L’incidence exacte du cancer du colon en France est de 36000 cas par an soir 0,06%
La prévalence (moins exacte) est de l’ordre de 0,3%
Le nouvel Hemoccult, plus précis que l’ancien a une sensibilité qui est passé de 50 à 85 soit 15% de faux négatifs
Le taux de faux positifs reste inchangé, il est de 3%.
Les chiffres de l’incidence et de la prévalence nous indiquent que sur une population de 100 000 personnes : 300 sont porteuses d’un cancer du colon, dont 60 sont apparus dans l’année.
L’hémoccult pratiqué sur ces 100 000 personnes sera positif chez 85% des cancéreux soit : 300 x 85/100 = 255 personnes
Il sera aussi positif chez 3% des non-cancéreux soit 97700 x 3/ 100 = 2931 personnes.
En cas d’hémoccult positif, ma probabilité d’avoir un cancer est le rapport des positifs cancéreux (255) sur le total des positifs (cancéreux et non
cancéreux) soit 255 + 2931 = 3186.
Le rapport est donc de 255/3186 = soit 8%
Ces chiffres correspondent à la démonstration en valeurs absolues des données du théorème de Bayes qui calcule les probabilités a posteriori, correspondant exactement à la situation du résultat d’un test de dépistage.
Pour ceux qui n’ont pas compris, je les rassure, 2% seulement des médecins connaissent ce théorème de Bayes et seulement 5% des médecins universitaires enseignants !!
(Je vous renvoie pour cela à l’article du n° 340 de « La Recherche » de mars 2001)
Nos intervenantes de la soirée du dépistage ne connaissaient manifestement pas ce théorème et il ne m’a été accordé ni le temps ni la sérénité suffisants pour le leur expliquer.
Cependant, je vous le confirme, sans le moindre risque d’erreur, si vous avez un hemoccult positif, vous avez bien SEULEMENT 8 chances sur 100 d’avoir un cancer du colon.
Si nous faisons le même calcul en considérant l’incidence et non la prévalence, le risque d’avoir un cancer récent (<1an) en cas d’hémoccult positif est seulement de 2% !!!
(Je l’avais grossièrement évalué à 1% lors de mon intervention !)
Dans tous les cas, ce deuxième calcul serait faux, car nous devons travailler uniquement sur la prévalence, puisque le test prend la photographie d’une population à l’instant T et non pas sur un an.
Dans la mesure où je suis tout naturellement moins crédible qu’un mathématicien, je vous suggère de faire cette démonstration en compagnie d’un mathématicien patenté lors de la prochaine séance…
La démocratie de l’enseignement l’exige.
Cordialement à tous.
Article publié à la demande de son auteur : Dr Luc Perino
e-mail : lucperino@wanadoo.fr
Par Pierre Wolf
1
-
Recommander
Mercredi 21 novembre 2007
Quelles conséquences engendre l'avis du médecin du travail concluant à l'inaptitude professionnelle du salarié ?
Réponse de Aude MARTIN, Institut Droit et Santé, université Paris V
le Concours médical du 09/10/2007 n° 29 p.1026
Par Pierre Wolf
0
-
Recommander
Gastro-entérologie
Cher(e) Ami(e),
-
- La prescription des I.P.P. au long cours est souvent pour nous un cruel dilemme, écartelés que nous sommes entre les injonctions de
l'Assurance Maladie, les demandes de nos patients qui exigent un parfait confort digestif et ce que nous croyons être adapté à la situation. Des idées claires nous permettront d'être sereins et
écoutés.
-
- Helicobacter pylori fait beaucoup parler de lui. Connaissons-nous bien cette bactérie? Savons-nous faire la preuve de sa responsabilité?
Existe-t-il de nouveaux moyens de la combattre? Est-elle génératrice de cancers à la longue?
-
- Quand suspecter et comment faire la preuve d'une malabsorption? Quels sont les tests à faire et ceux qui ne servent plus à rien?
-
- Savoir faire le bilan et traiter de manière adaptée l'incontinence fécale de l'adulte.
Voici les quatre thèmes qui seront abordés lors de la prochaine soirée des Jeudis de l'Europe par les Drs Damon et Rebaudet,
gastro-entérologues, le Jeudi 10 avril 2008 ( 20 H) à la Médiathèque Paul Zech de la faculté de médecine Rockefeller.
La présence de
chacun d'entre nous est bien-sûr indispensable à la bonne santé de nos patients... et notre expérience enrichira le débat.
Au 10
avril, donc.
Amitiés.
Ph. Génard et toute l'équipe des Jeudis de l'Europe.
Par Pierre Wolf
0
-
Recommander
La prochaine soirée des Jeudis de l'Europe se tiendra le jeudi 15 mai 2008 à 20h00.
Médiathèque P. ZECH
Université Bernard - Lyon 1
8 avenue Rockefeller - 69008 Lyon
Cancérologie de l'arbre urinaire
Cancer de la prostate
Cancer de vessie
Cancer du rein
Cancer du testicule
avec
Pierre Chaffange, Philippe Pachecot, urologue, Centre Lyonnais d'urologie, 29 place Bellecour, 69002 Lyon
Cher(e) ami(e), bonjour...
Pour le cancer du sein, le dépistage systématique est en place.
Pour les cancers du colon et du rectum, il est en train de se mettre en place.
Pour le cancer de la prostate, le dépistage systématique n’est pas mis en place.
-
- A-t-il un intérêt ?
-
- Quel bénéfice mon patient peut-il tirer du T.R. systématique ou du dosage du P.S.A. alors qu’il ne se plaint de rien
?
-
- Que ferai-je d’un taux de P.S.A. élevé ?
-
- Sur quels arguments vais-je demander une échographie de prostate ? et des biopsies de prostate ?
Et si un cancer est avéré, comment conseiller au mieux mon patient pour la thérapeutique : l’intervention, la radiothérapie,
l’hormonothérapie, la chimiothérapie…voire l’abstention ?
Comment dois-je surveiller mon patient en cours de traitement et lorsque ce dernier aura pris fin ?
Pour le cancer de la vessie, la question du dépistage systématique ne se pose même pas. En revanche, il nous est sûrement utile de savoir y penser devant certains signes d’appel, et de connaître
les examens utiles à un diagnostic précoce, dans ce cas très important pour l’avenir de nos patients. Le traitement et la surveillance des « polypes », les différentes techniques chirurgicales, le
suivi post-chirurgical doivent aussi être connus des médecins que nous sommes.
Pour le cancer du rein, 4 questions primordiales :
-
- les formes anatomo-pathologiques et leur pronostic
-
- ce qu’il ne faut pas laisser passer
-
- les nouveautés thérapeutiques
-
- la surveillance post-chirurgicale.
Pour le cancer du testicule, triomphe de la radio- et de la chimiothérapies, son pronostic est le plus souvent bon si nous
connaissons les réponses à ces mêmes 4 questions.
Voilà le programme de la très belle soirée des Jeudis de l’Europe du 15 mai prochain au cours de laquelle deux experts se succèderont pour répondre à toutes vos questions, les Drs Chaffanges et
Pacheco, urologues. Amicalement.
Philippe Génard et toute l’équipe des Jeudis de l’Europe.
page des soirées
Par Pierre Wolf
0
-
Recommander
La prochaine soirée des Jeudis de l'Europe se tiendra le jeudi 19 juin 2008 à 20h00.
Médiathèque P. ZECH
Université Bernard - Lyon 1
8 avenue Rockefeller - 69008 Lyon
Suivi du coronarien
avec
Jean Boutarin, CH Saint Joseph-St Luc 69007 Lyon
Cher(e) ami(e), bonjour...
Nous suivons tous des patients coronariens.
Certains sont atteints d’un angor stabilisé par un simple traitement médical. A nous de connaître les subtilités de la surveillance afin de réagir au mieux lorsque la situation n’évolue pas
favorablement. Pour qui l’épreuve d’effort ? Pour qui la coronarographie ? Et la scintigraphie myocardique ?
D’autres ont déjà bénéficié d’un pontage ou d’une angioplastie par stent. Il nous faut connaître les traitements de prévention secondaire, savoir quand on pourra les arrêter et surtout les
situations qui ne nécessitent plus leur interruption. Et puis il y a les spécificités thérapeutiques concernant les stents nus et les stents actifs.
D’autres enfin, souvent plus âgés, évoluent doucement vers la myocardiopathie ischémique dont il nous faut connaître les particularités. S’agit-il de candidats pour l’insuffisance cardiaque à
fonction systolique conservée, encore appelée « insuffisance cardiaque diastolique » ?
Au total, un programme parfait pour nous sentir à l’aise avec ces patients fragiles, et un expert qui est à la fois un excellent praticien et un humaniste.
Au plaisir de nous retrouver tous pour une dernière séance avant les vacances.
Nous l’espérons très conviviale.
NB : cette année universitaire 2007-2008 nous a vus de plus en plus nombreux aux soirées des Jeudis de l’Europe. Bel encouragement ! Merci.
Amitiés, et au Jeudi 19 Juin, 20 heures, à la médiathèque Paul Zech, en compagnie du Dr Boutarin.
Philippe Génard et toute l’équipe des Jeudis de l’Europe.
page des soirées
Par Pierre Wolf
0
-
Recommander
La prochaine soirée des Jeudis de l'Europe se tiendra le jeudi 16 octobre 2008 à
20h00.
Médiathèque P. ZECH
Université Bernard - Lyon 1
8 avenue Rockefeller - 69008 Lyon
Sclérose en plaques, maladie de Parkinson
Actualités thérapeutiques en neurologie
avec
Sandra VUKUSIC, neurologue, PH, service du Pr Confraveux, Hôpital neurologique P. Wertheimer- 69677 Bron
Stéphane THOBOIS, neurologue, MCU PH, service du Pr Broussolle, Hôpital neurologique P. Wertheimer- 69677 Bron
Cher(e) Ami(e),
puis-je instaurer un traitement pour une maladie de Parkinson sans prendre l’avis de mon confrère neurologue ? sur quels critères ? et en commençant par quoi ? la L-Dopa ? un agoniste
dopaminergique ? lequel ?
Et voilà que mon parkinsonien devient confus, ou qu’il fait des chutes, ou qu’il me raconte ses hallucinations. Que dois-je faire ?
C’est en suivant le parcours d’un patient au fil de sa maladie que le Dr Stéphane Thobois évoquera avec nous toutes les questions que pose la maladie de Parkinson à un généraliste. Un parcours
passionnant qui nous permettra d’être tellement plus à l’aise !...
Et le traitement d’une poussée de sclérose en plaques : quand ? comment ?
Sans oublier les nouveaux traitements de fond et leurs complications parfois gravissimes.
Que dois-je conseiller à une jeune femme atteinte de SEP et qui désire une grossesse ? et à une autre qui n’a pas demandé ma permission pour être enceinte ?
Où vais-je trouver des infos pour améliorer la vie quotidienne de mon patient atteint de SEP ?
Et le nouveau vaccin hexavalent ? puis-je le faire à tous les nourrissons sans risque ?
Le Dr Sandra Vukusic fera avec nous un point très pratique sur la prise en charge des patients atteints de SEP par le généraliste.
Au Jeudi 16 octobre, donc, à 20 heures et à la médiathèque Paul Zech.
Amicalement.
Philippe Génard et toute l’équipe des Jeudis de l’Europe.
Par Pierre Wolf
0
-
Recommander
Commentaires